醫(yī)保難為擴容“埋單” 新版基藥目錄再延遲

作 者：王蔚佳 來 源：第一財經日報發(fā)表日期：2013-01-09

    “新版基藥目錄已經通過衛(wèi)生部的討論，目前正在等待國務院批準，還需要幾個月時間來準備配套措施。”衛(wèi)生部部長陳竺7日公開表示。 新版國家基本藥物目錄箭在弦上，卻遲遲未發(fā)。

    7~8日，2013年全國衛(wèi)生工作會議在京召開，作為衛(wèi)生部的年度例行工作會議，自2009年新醫(yī)改啟動以來，這一內部的工作會議被寄予了更多醫(yī)改方向和信號釋放的意義。而作為新醫(yī)改啟動后最具實驗性的措施，新版基本藥物制度中關鍵一環(huán)的新版國家基本藥物目錄在這次會議上并未透露近期公布的消息。

    自2009年新醫(yī)改啟動以來，建立基本藥物制度，為公眾提供廉價安全有效的基本藥物和基本醫(yī)療服務，一直是解決“看病貴、看病難”的重要手段，這項工作不但是醫(yī)改的“四梁八柱”之一，也是衛(wèi)生部重要任務之一。但實施四年時間，基本藥物除多次因質量和安全原因遭到質疑，其目錄過小也是業(yè)界和公眾不滿的地方。為解決這一問題，衛(wèi)生部一直在謀劃擴充基本藥物目錄。此前，陳竺在多個場合曾公開表示，新版基藥目錄將在2012年內出臺。

    此前，各種基本藥物的擴增版本廣泛流傳。據相關企業(yè)人士透露，新版基藥目錄將囊括500余種藥物，其中包括292種化學藥、184種中藥、21種民族藥。

    據接近衛(wèi)生部的人士透露，即將卸任的陳竺十分希望年底之前推出新目錄，但是，新版目錄擴容幅度很大，醫(yī)保部門擔心費用上漲，難以負擔，一直對目錄擴大持反對意見。

    對于醫(yī)改效果不佳的原因，陳竺歸咎于基本藥物未能得到有效地使用。他表示：“盡管目前基本醫(yī)保政策范圍內報銷比已達75%，但由于報銷目錄外用藥未得到有效控制，實際報銷比只有50%左右。”

    陳竺在2013年全國衛(wèi)生工作會議上坦言：“看病難和看病貴沒有根本解決。近年來，盡管采取了多種措施，但衛(wèi)生總費用和人均醫(yī)療費上升較快的勢頭仍沒有得到扭轉，直接影響了醫(yī)改的效果。”

    在目錄擴張的同時，衛(wèi)生部還不斷要求提高基本藥物目錄的使用率。衛(wèi)生部要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構將全部配備使用基本藥物；二級醫(yī)院基本藥物使用量和銷售額都應達到40%~50%，其中縣級醫(yī)院綜合改革試點縣的二級醫(yī)院應達到50%左右；三級醫(yī)院基本藥物銷售額要達到25%~30%。

    在品種擴容和使用比例提高的同時，脆弱的基本醫(yī)療保險制度卻難以承受。

    為了解決這一問題，陳竺在2011年全國衛(wèi)生工作會議上提出“一手托兩家”，由衛(wèi)生部來管理醫(yī)保基金，用資金更充足的醫(yī)?；饋肀Ｕ匣舅幬镏贫?。

    但是，這一創(chuàng)想未能實現，與此同時，不少省市卻把原來由當地衛(wèi)生部門主管的新農合基金交給社保部門，基本藥物的支付環(huán)節(jié)已經全面被社保部控制。

    而北京、上海等多地出現過的社保超值現象，已經讓人保部采取了“門診統(tǒng)籌”和“總額預付”制度來控制支付給醫(yī)療機構的費用。對于費用的嚴格控制，已經使得衛(wèi)生部擴充目錄和提高使用比例的愿望難以實現。