互聯(lián)網“問診”醫(yī)療業(yè)（走入互聯(lián)網時代）

作 者：王漢超 來 源：人民日報發(fā)表日期：2014-10-10

    歷經20年，一個時代來了。來得恰逢其時。弄潮于農耕文明、滯后于工業(yè)時代的中國，在這個叫做互聯(lián)網的時代，得以與世界齊步高歌。

　　無疑，互聯(lián)網讓人類的21世紀不同凡響、變了模樣。變成了何種模樣？它的“去中心化”屬性，讓每一個聲音都有回響，每一滴水珠都能折射出海洋；它將人類從固定地點中解放，讓貌似不相關變得萬縷千絲……技術性變革，帶來經濟、政治、文化、社會的變遷，也解構著原有的價值鏈條和產業(yè)格局、顛覆著傳統(tǒng)的行業(yè)和專業(yè)領域。

　　從橫向處落腳，傾聽互聯(lián)網時代的足響，新媒體版從本期起開始推出系列報道“走入互聯(lián)網+時代”。放眼醫(yī)療、農業(yè)、影視、旅游、圖書、百貨、金融等產業(yè)和領域談“變”，變相、變因、變果。

　　——編 者

　　在眾多患者眼中，醫(yī)院遠遠算不上一個用戶至上的地方?？萍汲晒m然迅速投入醫(yī)療應用，卻從未有一種創(chuàng)新扭轉糟糕的用戶體驗。

　　一年前，互聯(lián)網曾熱轉這樣一個帖子：“醫(yī)院要是能使用支付寶就好了，付款后就診，治好了確認支付，沒治好就申請退款，態(tài)度不好給個差評。醫(yī)生護士跟在后面：親，給個好評呀！”幾句調侃道出現(xiàn)實就醫(yī)與網絡購物的差距。

　　一年之后的5月28日，阿里巴巴公布“未來醫(yī)院”計劃，果真試圖在醫(yī)院引入支付寶模式。環(huán)顧四周，各大互聯(lián)網企業(yè)早已虎視眈眈，不僅百度、騰訊有了進軍互聯(lián)網醫(yī)療的動作，國外的微軟、谷歌、蘋果、三星等企業(yè)也早已制定相關戰(zhàn)略。

　　巨大的商業(yè)前景，引動著互聯(lián)網對未來醫(yī)療的想象。

　　夢想撬動資本

　　想象空間很遼闊

　　就技術而言，條件已經具備。在互聯(lián)網的眼中，傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)如春天的冰雪，變革只是時間問題。

　　事實上，以下想象并不遙遠。

　　在手機上，你可以選擇最適合自己的醫(yī)生，網絡會匹配最近的醫(yī)院，查看以往的評價和治療效果，還可以在線交流病情，預約就診時間。一些簡單病癥，手機甚至可提供保健建議；

　　在醫(yī)院里，掛號、看病、取檢驗報告、結賬、取藥將免去反反復復排隊等待之苦，全部在手機上搞定。延伸下去，轉診、醫(yī)保報銷、商業(yè)保險全部通過手機實時進行；

　　醫(yī)生也在翻閱智能設備。不用你開口，病史、檢查報告、用藥禁忌等信息一目了然，還可以調來相似病例，查閱參考文獻；

　　如果排隊取藥人多，而你時間有限，藥物自動進入物流配送。當你忙于加班，手機彈出提醒：主人，該吃藥了……

　　互聯(lián)網能帶來的遠不止這些。通過智能腕表、腕帶、運動鞋等穿戴設備或智能馬桶、體重計等日常用品，心率、血常規(guī)、尿常規(guī)等個人體征數據，能夠實現(xiàn)隨時監(jiān)測，健康預警也可以在第一時間引起醫(yī)生關注并提供建議。

　　在此基礎上，國民健康狀況的大數據分析順理成章，醫(yī)學將隨之發(fā)生深刻改變。醫(yī)生的職責會大大前移，治療于后變?yōu)榉阑加谖慈弧?/span>

　　在互聯(lián)網的眼中，傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)如春天的冰雪，變革只是時間問題。

　　并非想象大膽，就技術而言，這些前景已經具備了條件。除了“未來醫(yī)院”計劃對醫(yī)療流程的整合再造，健康遠程跟蹤也早已走出概念階段。強生公司的一款應用將糖尿病患者的蘋果手機與血糖儀連接，追蹤血糖水平，計算飲食中的糖攝入并按需調整。而AirStrip科技公司將患者的波形數據，如胎心率和宮縮頻率等實時發(fā)送到醫(yī)生的智能手機上。

　　健康軟件種類繁多，平臺應運而生。今年6月2日，在蘋果公司年度開發(fā)者大會上，Healthkit平臺正式亮相，用于收集和分析用戶的健康數據。競爭對手三星緊接著推出了健康追蹤平臺SAMI，支持開放模塊。早在2007年，微軟推出了“健康庫”系統(tǒng)，患者可以上傳病歷。在谷歌健康平臺，患者將自己的病歷、健康數據上傳，并陸續(xù)吸引研發(fā)機構、保險公司、醫(yī)藥廠商加入。

　　在對醫(yī)療未來的爭奪上，人們不僅看到了拜耳糖尿病治療中心、梅奧診所、藥商CVS這樣的傳統(tǒng)機構，還看到了與之合作的游戲廠商任天堂、運動廠商耐克、零售商沃爾瑪等跨界大鱷的身影。

　　互聯(lián)網正在把醫(yī)療變成下一片夢想與資本競逐的新大陸。

　　從試水到深水

　　水到渠成路還遠

　　信息不對稱讓醫(yī)院成為壟斷資源的賣方市場，而互聯(lián)網建立的是對等、透明、以買方為核心的服務秩序

　　然而現(xiàn)實并非像預想的那樣勢如破竹。尤其在國內，優(yōu)質醫(yī)療資源相比中國之大，顯得較為匱乏?？陀^上，患者要求有限資源公平分配，缺口很大；主觀上，稀缺又成了讓既定格局不為所動的主要原因。

　　目前，除了“未來醫(yī)院”計劃和微信全流程就診平臺等，深入醫(yī)療腹地試水，與醫(yī)療核心業(yè)務深度融合的產品少之又少。移動應用領域中，“春雨醫(yī)生”將范圍限定于健康咨詢，“杏樹林”專注于醫(yī)生的掌上工具，“丁香園”則推出一款輔助用藥的助手軟件。

　　河南鄭州人民醫(yī)院是“未來醫(yī)院”計劃已上線的10家醫(yī)院之一。一個月來，“淘寶式”看病的網絡優(yōu)越性充分展現(xiàn)?；颊卟恍枇硌b程序，只要在微信或支付寶錢包中添加該醫(yī)院公號，就可在手機上完成從掛號、候診、交費到取化驗單的全過程。原本四五個小時的就診過程，不到一個小時就全部搞定。

　　但醫(yī)療評價，不像購物那么簡單。與患者希冀藥到病除的愿望相悖，人類相當多的疾病暫時確定不出精確成因，也斷言不了最有效的治療方案。模糊地帶如何放開評論，又如何實現(xiàn)不滿意退款？

　　深層的問題更難解決。醫(yī)療的專業(yè)性是天然壁壘，造成醫(yī)患信息不對稱。從診斷到病情解釋，再到開方，醫(yī)生有絕對話語權，醫(yī)院實際上是壟斷資源的賣方市場。而互聯(lián)網建立的是對等、透明、以買方為核心的服務秩序。如同網購無法套用在社會物資匱乏的時期，現(xiàn)階段絕大多數醫(yī)院和醫(yī)生對此準備不足。

　　既有的醫(yī)療領域堅固而封閉。多年來的巨額投入，醫(yī)院內部已經建立起實驗室信息管理系統(tǒng)、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、醫(yī)學影像存檔與通訊系統(tǒng)等，為醫(yī)務工作帶來了便利，但彼此割裂、利益固化，缺乏主動融入互聯(lián)網未來的意愿。

　　上述二者恰恰是互聯(lián)網醫(yī)療變革最核心的問題。門外各方競相生長，只有跨過高高的專業(yè)門檻，才能在醫(yī)療領域開疆拓土。

　　同理，如果可穿戴設備終端產生了大量數據，但只能傳至云端羅列展示，缺少擁有醫(yī)療資源一方的參與，也爆發(fā)不出大數據的威力。

　　醫(yī)療關乎性命，其管理慎重而嚴格，有著較高的審批和市場準入門檻。例如，國家對于醫(yī)生的非法行醫(yī)有嚴格規(guī)定，即取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的人在超出登記注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍等情況下從事的醫(yī)療服務活動。這從法律上杜絕了線上遠程就診的可能。法律、體制、政策都是互聯(lián)網醫(yī)療必須兼顧的因素。

　　互聯(lián)網+醫(yī)療

　　國內企業(yè)布局落子

　　統(tǒng)一標準,開放互通，引導醫(yī)療核心資源合作共享，盡早啟動風險管理評估，適時調整滯后政策

　　困難，阻止不了互聯(lián)網的腳步。經濟學人智庫發(fā)布報告稱，中國已在2013年超越日本，成為全球第二大醫(yī)療健康市場。到2018年，中國年度醫(yī)療保健支出可能達到9000億美元。這將是誕生下一個或幾個淘寶的地方。

　　在互聯(lián)網醫(yī)療公司上市最多的美國，也并未形成足以變革行業(yè)的企業(yè)，但代表性企業(yè)各有專攻。全球第一家上市移動健康公司Epocrates，為醫(yī)生提供即時的臨床信息支持，這一模式被國內的“杏樹林”借鑒。移動應用i-Triage為醫(yī)院前置了一個分診環(huán)節(jié)，自助診斷該去哪個科室就診，并推薦附近醫(yī)院，“春雨醫(yī)生”的定位與之接近。線上預訂平臺ZocDoc像是醫(yī)療版的大眾點評手機端，在美國簽約醫(yī)生過萬，每年預約量數百萬。

　　目前，國內互聯(lián)網企業(yè)循各自優(yōu)勢，紛紛布局落子。阿里巴巴通過支付寶向醫(yī)療機構開放自己的平臺能力。百度聯(lián)合健康感知設備，構建大數據平臺和云計算。騰訊把微信平臺擴展到了移動醫(yī)療領域，率先在支付中打通醫(yī)保報銷。微信平臺還在嘗試進行醫(yī)院內部流程管理，如“危急值”提醒、輪值通知、排班會診等醫(yī)療流程都將通過微信完成。

　　平臺化正在成為戰(zhàn)略選擇。而國內醫(yī)院相對不盡完善的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、電子病歷檔案等核心資源走向互聯(lián)，值得期待。

　　“杏樹林”創(chuàng)始人張遇升認為，“相對于整體改變，局部領域更易取得成果”。比如醫(yī)生的客戶關系管理工具、慢性病的自我管理工具、醫(yī)療細分形成的社群工具等。

　　也有人認為，互聯(lián)網醫(yī)療首先會在創(chuàng)新型醫(yī)院或私立醫(yī)院獲得發(fā)展，隨后吸引公立醫(yī)院跟進。

　　醫(yī)療走向互聯(lián)網化是大勢所趨，華中科技大學教授鐘瑛提醒，許多課題需要政府層面來考慮。前期可以通過標準統(tǒng)一等方式，為開放互通打下基礎，鼓勵引導醫(yī)療核心資源合作共享，同時盡早啟動風險管理的前瞻性評估，對滯后政策做出適時調整。“相信調整并不意味著放寬監(jiān)管和準入，在醫(yī)療領域，安全始終是大前提。”